上海国际医学中心生殖医学中心为大家介绍改善子宫内膜容受性的措施

时间:2022-03-01 11:00 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心为大家介绍改善子宫内膜容受性的措施

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  目前改善子宫内膜容受性的措施尚处在探索阶段,但已有一定的临床效果。

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  药物

  1、激素调节:根据子宫内膜的状况,并结合卵泡发育,适时加以雌激素调整内膜厚度,黄体功能不足的可以补充孕激素以调节分泌功能。

  行COH 周期时, E2 的浓度在 hCG 注射日>3 000 pg/ml 时将会危害到子宫内膜容受性。米非司酮是人工合成的类固醇, 具有抗孕激素作用, 通过与孕激素受体(PR)结合在受体水平特异性阻断孕激素作用, 从而阻碍子宫内膜容受性过早形成。

  2、抗凝剂:超声学发现内膜血流和内膜下血流均存在时预示患者良好的子宫内膜容受性, 因此, 子宫内膜的血液供应状态对子宫内膜容受性的建立至关重要。这就使凝血功能在生殖领域中的作用被重视起来。

  近年的研究显示,子宫内膜容受性及胚胎在体内的继续发育,与母体的凝血功能改变、子宫内膜微循环的情况密切相关。子宫、卵巢的血管收缩、血小板聚集和子宫内膜微循环中血栓形成, 均可能导致局部血液供应减少, 进而影响子宫内膜容受性, 使胚胎发生着床障碍或着床后胎盘循环建立不良而导致流产率增加。

  阿司匹林是乙酰水杨酸类药物, 作用于前列腺素(PG)合成过程中的环氧化酶, 抑制 PGI2 和TXA2 的合成。由于血小板的环氧化酶对小剂量阿司匹林(low doseaspirin, LDA)的敏感性明显高于血管内皮细胞的环氧化酶, 故LDA 可抑制血小板活性, 预防微血栓形成, 改善局部血循环。

  此外, 环氧化酶还是炎症介质——花生四烯酸代谢为TXA2 所需的催化酶,LDA 通过免疫调节作用抑制炎症介质对全身和生殖系统局部的不良影响,进而抑制子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集, 降低子宫动脉搏动指数, 改善局部血液供应。

  3、中药:中医学上认为, 肾为先天之本, 主生殖, 女子生殖生理全过程主要是以“肾”为中心, 其与胞宫的功能是一致的。

  诸多中药配方根据传统的中医理论, 从整体辨证施治, 选用温补肾阳之品, 使精血充足, 冲任有养, 促进机体阴阳平衡, 调节性腺功能, 改善子宫内膜血液循环,增加局部血液灌流量, 促进子宫内膜的发育,改善子宫内膜容受性,从而提高妊娠率,达到标本兼治的作用。

  还有诸如阿胶、补肾助孕汤和健胎液等, 其原理也基本以协调肾脏功能、活血化淤为主,增加内膜血液供应, 营养子宫内膜,起到了增加子宫内膜容受性的作用。

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  手术

  1、机械刺激:是指用小号刮匙搔刮刺激子宫内膜各壁, 搔刮时间一般在中晚卵泡期。轻创术亦是一种机械手段, 改善子宫内膜容受性的机理是通过搔刮可以清除部分不规则的子宫内膜,去除局部的病理变化; 促进子宫内膜螺旋动脉生成和子宫内膜血管生成; 同时促进上皮和基质细胞增生和分化, 调节毛细血管舒缩活动, 增加子宫内膜血流; 促进基质细胞水肿和蜕膜化, 有利于胚胎着床。

  由此可见, 对子宫内膜状态不佳或 IVF 反复失败的患者实施机械刺激子宫内膜, 待子宫内膜容受性良好时行胚胎移植术, 这有望成为突破IVF 妊娠率 30%-50%瓶颈的良好方法。

  2、输卵管切除术:输卵管切除术IVF.ET的不孕患者中,大约有30%输卵管性不孕患者合并有输卵管积水。大量研究均显示,输卵管积水对IVF-ET的结局产生负面影响。

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