上海国际医学中心生殖医学中心科普孕晚期脐血流持续增高应该怎么办?

时间:2021-10-15 17:21 来自: 生殖中心

  前几天一个姐妹咨询上海国际医学中心生殖医学中心,她孕37周,但是脐血流S/D值一直都偏高,连续吸氧三天,值不降反升,非常担心孩子的状况。

  脐血流是一个关系孕晚期孩子状况的晴雨表,一般随着孕周的增长,数值呈直线下降的趋势,如果比值增高,是不是意味着孩子很危险呢?今天上海国际医学中心生殖医学中心就来系统讲解脐血流!

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  一、什么是胎儿的脐血流?

  脐血流,顾名思义,就是流经胎儿脐带的血流,S/D比值,是指的这个血流的阻力。

  通俗地说,就跟我们自来水的水压是一个意思,当然水压越大,流进我们每家每户的水流就越小。

  脐血流阻力也是一样的,阻力越大,流到胎儿的血液就越少,营养就越差。脐动脉血流是胎儿胎盘循环血流动力学的无创性监测手段。

  有研究通过对人类胎儿的观察,发现在缺氧的情况下,胎儿有一种自身调节功能,以最大的可能性确保心脏和脑部的血供,这种反应称为“心保护效应”和“脑保护效应”。

  这种效应会使脑部、心脏及肾上腺等重要器官处于扩张状态,而其他脏器(肾脏、肠管、下肢等)血管处于收缩状态以减少血供。

  这种情况反映在B超上,最明显也是最早发生变化的就是脐动脉阻力升高。

  目前最常用的指标就是收缩期、舒张期比值(S/D)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI),在S/D值中如果D比较低,说明血管远端阻力较高,D下降时,S/D值升高,所以说血管阻力越高,S/D值也越高。

  二、脐血流升高一般是什么问题?

  在妊娠28周后,S/D>3.0或者RI>0.6是胎儿不良结局高风险的最佳阈值。一般数值升高怀疑是以下几个方面的问题:

  1、测量误差

  首先,你要确保给你做B超的医生,是资深有相关经验的,不同医生测量结果可能完全不一样。

  其次,操作手法问题,包括取样角度需是零度,要在胎儿没有呼吸运动,安静的状态下,有任何的胎动都不能去测量脐动脉的频谱,操作中不能加压,取游离段或胎盘侧。

  最后,机器是否存在异常,比如同一批B超姐妹如果都偏高,可能是机器的问题,当然这种可能性比较小。如果不放心可以换一家医院进行检测。

  脐动脉变化很敏感,易受到外界环境的影响,如果胎动,胎儿心率、母体心率、胎儿呼吸样运动等,所以一次超声测的值升高不一定表示胎儿存在缺氧,需要复查和随访。

  2、母亲方面的问题

  妊娠高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症和合并症,可导致母亲供给出问题,也会从根源上减少血液供应,造成孩子脐血流升高。

  3、胎儿方面的问题

  当S/D比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能,尤其对于原因不明的小于孕龄 ,合并子宫动脉S/D正常,提示有畸形可能。

  如伴有脐动脉舒张末期血流缺如,更应高度怀疑孩子是否有问题。

  此外胎儿生长受限、羊水过少、双胎、胎儿染色体疾病、脐带缠绕、脐带扭转等都有可能导致脐血流阻力增高。

  4、胎盘发育缺陷

  胎盘绒毛血管硬化、梗死、闭塞、血栓形成等,可使胎盘血管阻力增加,胎儿胎盘血液循环量减少,气血交换受阻,导致胎儿宫内缺氧, S/D升高。

  三、比值升高的临床意义?

  1、预测胎儿宫内情况

  脐血流异常波形先于B超生物物理现象出现,胎儿血流的测定是胎儿宫内安危检测的较灵敏的方法之一,能比胎心率更早反映胎儿缺氧。

  2、高危妊娠监测

  妊娠高血压、妊娠糖尿病、宫内发育迟缓、脐带绕颈、脐带扭转S/D比值升高时,结合其他指标用来指导临床处理。

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  四、脐血流升高怎么处理?

  看了上面的分析,我想大家一定明白了,脐血流升高只是一个现象,一种状态,无论在国内或国外均未列为一种疾病,所以一直没有确切有效的治疗手段。

  我们如果想采取治疗措施就需要寻找这个现象背后的原因,积极寻找并治疗原发病,上面的四大因素,每一种因素对应的治疗方法都不同,没有一刀切可以解决问题的统一方法。

  如妊娠期高血压疾病给予解痉治疗,并控制血压;

  如有妊娠期糖尿病应给予控糖控体重治疗;

  血粘度增高给予补液治疗可起到稀释作用;

  胎盘功能下降,母亲可予间断吸氧;行为纠正,包括母亲戒烟、调整作息时间;

  了解胎儿大小,和羊水情况,如果合并羊水少和胎儿小,建议住院,必要时用低分子肝素改善循环;

  如果没有胎儿小或羊水少,应该密切注意胎动情况,增加产检次数,必要时候住院治疗,如果不愿意住院可在家租用胎心监护设备随时监控孩子情况。

  如果早孕期有胎停史,或曾经诊断为抗磷脂抗体综合症的建议查D二聚体。如果异常,积极改善循环,比如阿司匹林 低分子肝素等。这属于特异性治疗手段,其疗效尚未取得公认。

  脐动脉多普勒血流频谱波形中,最重要的诊断性指标是舒张末期流速。

  如果发现脐动脉舒张末期血流消失(AEDV),高度提示胎儿状况极其危险,一旦孕周≥34周,需积极终止妊娠;

  如果出现脐动脉舒张末期血流反向(REDV),其预示着胎儿预后更差,且可以看作是胎儿濒死的征兆,只要孕周≥28周,可考虑尽快终止妊娠抢救胎儿。

  因此,在妊娠晚期,对于高危妊娠的孕妇,S/D比值是个非常重要的指标。不要觉得可做可不做,也不要觉得胎心监护正常,S/D比值可以不测。

  事实上,S/D比值要比胎心监护判断胎儿缺氧时间提早了很多。千万要重视这项指标,不要让你八九个月的努力功亏一篑!

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