上海国际医学中心对高龄不孕妇女辅助生殖助孕前心理状态调查!

时间:2021-09-23 11:13 来自: 生殖中心

  不孕症是育龄夫妇较常发生的一种生殖健康不良事件。据世界卫生组织调查显示,发展中国家的不孕不育症发病率高于发达国家,部分国家的甚至达到30%,并且全球范围内不孕症患病率呈逐年上升趋势。目前,我国女性不孕症的患病率为12.5%。辅助生殖技术(ART)成为目前治疗不孕症最直接且有效手段。但国外有文献报道,接受ART治疗的不孕症患者普遍有较大的心理压力,可能增加其消极心理,影响心理健康和治疗效果。有报道指出,完成ART治疗和中途退出治疗的不孕症夫妇在心理状态方面存在明显差异,中途退出者的焦虑、抑郁程度更高。目前,临床关于ART助孕不孕症女性心理健康研究较多,但针对高龄不孕症女性助孕前心理健康研究较少。相比适龄女性,高龄女性在ART治疗过程中面临的问题及风险更多,其心理问题更为突出。为了解高龄女性ART助孕前心理状态,本研究进行了调查分析。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象

  选取2020年1月-12月在本院接受ART助孕的高龄(≥35岁)不孕妇女203例作为不孕组。纳入标准:符合不孕症诊断标准;经腹腔镜探查或碘油造影证实有输卵管不通、排卵障碍、卵巢囊肿等;已婚;首次接受ART助孕;了解本研究目的并签署知情同意书。排除标准:有重大神经系统疾病史;精神病;严重肝、肾、心、肺功能障碍;伴有其他恶性疾病;不孕原因仅存在于男方;中途退出调查。以年龄1:1比例匹配,选取同期在本院健康体检的已婚女性203例作为对照组。本研究通过了伦理学审查。

  1.2 调查方法

  1.2.1 调查内容

       对不孕组在ART治疗前、对照组在健康体检时发放一般情况调查问卷、Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)。①一般情况调查表包括年龄、文化程度、居住地、不孕年限、夫妻关系、经济状况、既往治疗费用、生育理念、社会交往、对ART的认知水平等。②SAS量表由20个条目组成,各条目采用4级评分法(无计1分、有时计2分、经常计3分、持续计4分),各条目评分的总和乘以1.25得到标准得分,总分100分,<50分为正常,≥50分判定为有焦虑症状。③SDS量表评估受试者近1周心理感受,由20个条目组成,各条目采用4级评分法,具体评分方法及标准分计算均与SAS相同。<53分为正常,≥53分判定为有抑郁症状。

  1.2.2 调查实施

       调查员均接受过统一培训,调查前使用统一指导语向被调查者详细说明填写方法,各条目可做介绍但不得诱导性询问。受试者采用匿名方式填写,问卷当场发放当场收回,收回后立即检查有无缺漏项,一旦发现及时补充。

  1.3 统计学方法

  使用SPSS23.0对数据做统计学处理。计数资料以(%)表示,比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以(X±s) 表示,比较采用t检验。采用logistic回归模型做多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 一般信息

  两组妇女年龄、居住地、文化程度比较无差异(P>0.05)。见表1。

  2.2 两组SAS、SDS评分

  不孕组SAS(45.05±8.74分)、SDS(45.62±10.03分)评分均高于对照组(39.87±9.07分、38.05±9.96分)(t=5.859、7.630,均P=0.000)。

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  2.3 影响高龄不孕症女性焦虑、抑郁的单因素分析

  不孕组73例(36.0%)有焦虑症状,67例(33.0%)有抑郁症状。有焦虑与无焦虑不孕症患者在居住地、文化程度、职业、传统生育观、家人对ART助孕态度、愿意他人知晓等方面比较无差异(P>0.05);有焦虑症状患者年龄≥40岁、不孕年限>4年、家庭年收入≤5万元、既往治疗费用>5万元占比高于无焦虑症状者,夫妻关系融洽、了解ART助孕相关知识、初次失败后愿意再次辅助生殖者占比低于无焦虑症状者(P<0.05)。见表2。

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  2.4 影响高龄不孕症女性焦虑的多因素分析

  以助孕前是否发生焦虑作为因变量,以单因素分析存在统计学意义的各项指标作为自变量,对自变量赋值后做logistic回归分析。结果显示,年龄≥40岁、不孕年限>4年、既往治疗费用>5万元、未生育等是患者焦虑的危险因素,夫妻关系融洽、家庭年收入>5万元、了解ART助孕相关知识、初次失败后愿意再次ART是患者焦虑的保护性因素。见表3。  2.5 影响高龄不孕症女性抑郁的多因素分析

  以助孕前是否发生抑郁作为因变量,以单因素分析存在统计学意义的各项指标作为自变量,对自变量赋值后做logistic回归分析。结果显示,年龄≥40岁、不孕年限>4年、既往治疗费用>5万元是患者抑郁的危险因素,夫妻关系融洽、了解ART助孕相关知识是患者抑郁的保护性因素。见表4。

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  3 讨论

  不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷疾病,发生会给患者及其家庭带来极大的心理负担和困扰,甚至还可能影响夫妻关系、家庭和谐。女性不孕症的发生主要与生殖器病变有关,而心理因素也可能与不孕症的发生有关。ART技术的发展给广大不孕不育家庭带来了新的希望,但是辅助生殖技术改变了生殖过程的自然状态,再加上辅助生殖费用高昂且有一定的失败率,所以不孕症患者在进行ART治疗前往往会产生复杂的心理变化。

  从本次调查结果来看,相比普通高龄妇女,接受ART助孕女性的焦虑、抑郁、精神病性、人际关系敏感维度评分更高,焦虑、抑郁程度更严重。国外有报道指出,首次接受体外受精-胚胎移植治疗的女性,有15%会产生焦虑情绪,有18%会产生抑郁情绪。肖秀娟等报道指出,辅助生殖女性的焦虑症、抑郁症发生率分别为23%和17%。本次研究中,高龄女性ART助孕前焦虑、抑郁检出率分别达到了36.0%和33.0%,高于前述报道。表明高龄不孕症女性在ART助孕前普遍有较重的心理负担,其焦虑、抑郁、人际关系敏感等负性心理更突出。这可能是因为:首先,受传统思想观念的影响,不少人认为不能生育是女人一个缺陷,不孕症患者更易遭受到来自他人的歧视,增加心理压力。其次,ART助孕治疗费用昂贵,对普通家庭是一笔较大开支,不孕症患者容易因经济压力而产生心理负担。再次,不孕症患者在进行ART助孕前难免会过度担心治疗效果,幻想助孕成功或失败的种种可能性,心情或喜或悲,情绪波动较大而感到焦虑不安。最后,高龄女性由于自身年龄较大,ART助孕的难度更大,后期妊娠分娩风险更高,在决定行ART助孕后患者易过度担心助孕、妊娠、分娩等过程能否顺利,考虑问题较多心理压力可能更大,更易产生焦虑、抑郁情绪。

  本文对不孕症患者焦虑及抑郁相关影响因素分析后发现,年龄、不孕年限、既往治疗费用、夫妻关系、家庭年收、是否了解ART助孕相关知识、生育情况、初次失败后是否愿意再次辅助生殖是影响患者焦虑的主要因素;年龄、不孕年限、既往治疗费用、夫妻关系、是否了解ART助孕相关知识是影响患者抑郁的主要因素。年龄偏大、不孕年限较长的不孕症患者更易发生焦虑和抑郁情绪。这可能是因为随着年龄的增长和病程的延长,患者的子宫机能逐渐下降,受孕概率降低,行ART助孕前承受着更大的心理压力,更易发生焦虑和抑郁。国内有报道显示,女性不孕症年限越长,其焦虑、抑郁及负性评分越高。家庭经济状况好、既往治疗费用低有助于减少高龄不孕症患者助孕前的焦虑、抑郁情绪。这是因为ART助孕的单次费用在2万~3万元,不少患者可能还需要接受多次助孕才能成功,对患者家庭而言是一笔不小开支,家庭经济条件好和既往治疗花费少的患者,助孕治疗带来的经济负担更小,她们不需要过多考虑ART给家庭带来的不利影响,所以也更少因此而出现焦虑、抑郁。汪亚男等研究指出,患者对于不孕症相关知识的认知水平是影响其心理健康的主要因素。本研究也证实,了解ART助孕相关知识的不孕症患者焦虑、抑郁发生率更低。这是因为不孕症患者在充分了解不孕症及ART助孕相关知识情况下,对治疗的原理、成效、风险等有更客观、准确认识,避免了对治疗风险的过度放大和对治疗成效的过高期待,能够较平静、客观地看待ART助孕,心态更好而不易发生焦虑或抑郁。夫妻关系融洽有助于减少不孕症患者的焦虑、抑郁发生,这与国内雷岸江等报道相符。这可能是因为夫妻关系融洽的家庭中,不孕症患者可以从爱人处获得更多的精神支持,倾诉自己的苦恼后能够得到充分的理解和安慰,有助于缓解紧张、焦虑心情。相比初次失败后不愿再次ART患者,愿意再次ART者焦虑、抑郁发生率更低。这可能是因为不愿再次ART者,多有孤注一掷的心态,对本次助孕治疗抱有极高的期待,心理压力更大。此外,不孕症患者在首次助孕失败后不愿再次ART原因可能与治疗费用高昂有关,这类患者可能经济状况并不理想,一旦治疗失败就意味着一大笔的经济损失,经济压力带来精神压力,所以也更易产生焦虑和抑郁情绪。

  综上所述,接受ART助孕的高龄不孕妇女助孕前普遍有明显的焦虑、抑郁症状,临床应当更加关注高育龄不孕妇女ART助孕前的心理健康状况,针对高危因素采取干预对策,如加强ART相关知识宣教、鼓励丈夫及家人与患者多交流、完善ART治疗相关医保政策等等,以提高不孕症患者助孕前心理健康水平,保障ART助孕的顺利开展。

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